Quater-P Preventieve zorg

Wie draagt de verantwoordelijkheid over de gezondheid van de patiënt? Is dat de patiënt zonder de bijbehorende medische kennis? Of is het de huisarts zonder dat deze echt inzicht heeft op iemand zijn leefstijl? Of de apotheker die weet dat iemand wel of niet zijn/haar medicatie heeft opgehaald?
Quater-P gelooft dat het een samenspel is van alle stakeholders in en om de zorg van de patiënt. Al deze stakeholders hebben problemen, vaak gerelateerd aan elkaar, soms generiek soms specifiek per stakeholder. Om het werkvlak van Quater-P te verduidelijken zetten we de belangrijkste problemen uiteen per stakeholder:

HUISARTS:
- Huisartsen acteren voornamelijk reactief en hebben vaak geen tijd om het preventie proces proactief op te pakken. 
- Huisartsen krijgen meer taken en geven aan dat hun consult van 10 minuten veel te kort is voor een consult met de patiënt en daarnaast ook het administratieve gedeelte bij werken. 
- Huisartsen hebben een te hoge werkdruk door de vele 2de lijn specialistische behandelingen die zijn overgeheveld naar de eerste lijn 
- De regelgeving en declaratie mogelijkheden voor preventieve zorg veranderen per jaar en zijn verschillend per regio. Dus in langdurig personeel investeren is risicovol als de regels veranderen. 
- Huisarts Informatie Systeem (HIS) voor huisartsen is vaak een gedigitaliseerde kaarten bak waarin de data niet altijd gestructureerd is en de gegevens niet kwalitatief worden gecontroleerd. Hierdoor staan er soms onjuiste gegevens in het HIS.

SOFTWARE IN DE ZORG
- Informatie-uitwisseling in zorg is moeilijk door gebrek aan standaardisatie. 
- Meer data (richting big data) maar dat betekent niet altijd meer kennis 
- HIS heeft geen check op kwaliteit en kwantiteit van gegevens 
- In de ketenzorg wordt gebruikt gemaakt van een Keten Integratie Systeem (KIS). KIS- Vaak dubbel invoeren van gegevens omdat de zorgverzekeraar graag wil dat de arts een conversatie houdt met de patiënt tijdens het consult. Daardoor gaat er relatief veel tijd uit tijdens het consult naar het controleren en invoeren van gegevens in plaats van het behandelen van de klachten en adviseren van leefstijl. 
- KIS – De communicatie met 2de lijn arts is eenzijdig. De specialist kan meekijken naar de gegevens die de huisarts in heeft gevoerd. Echter ziet de huisarts niet het dossier in wat de 2de lijn heeft. Deze wordt bij afsluiten van het DBC (diagnose behandel combinatie) als PDF aan het HIS dossier toegevoegd. De 2de lijn inzichten en meetwaarden worden daarmee niet gestructureerd toegevoegd aan het HIS. Om dit te bewerkstelligen moet de huisarts het PDF dossier overtypen in het HIS, waar de huisarts geen tijd voor heeft.

PRAKTIJK ONDERSTEUNER SOMATIEK (POH) 
- De POH maakt handmatige calculaties op basis van de rekentabellen van de NHG. Gezondheid monitoring is complex, de risicobepaling is afhankelijk van vele facetten. De risicobepaling is statistisch bepaald, waardoor ouderen snel een hoog risico hebben. Ook hebben deze tabellen soms een grijs gebied qua calculatie regels. Deze handmatige taak kost circa een half uur per patiënt terwijl dit een redelijk eenvoudige optelsom is als alle gegevens compleet en correct aanwezig zijn. De totale tijd dat staat voor een keten consulten in een jaar is afhankelijk per ziektebeeld. Voor CVRM staat 1,5 uur voor, per consult wordt er een half uur gerekend. Dat houdt dus in dat er 2 tot drie contact momenten zijn voor de ketenzorg van Hart en Vaatziekten.
- Op basis van de risicobepaling en zorgdeclaratie regels mag de POH en Huisarts maar een gedeelte van de populatie uitnodigen op consult. Als maar 5% van je patiënt populatie mag worden uitgenodigd, hoe weet je zeker dat je de juiste patiënten selecteert? 

PATIENT 
- Patiënten zijn bewuster van hun eigen gezondheid en monitoren hun gezondheid actiever met apps en wearables. Deze nieuwe vormen van data generatie wordt nog niet gemengd met gegevens van de huisarts. De huisarts heeft dus geen inzicht in de leefstijl van de patiënt. 
- De preventieve zorg is vooral gericht op chronische ziektes als Obesitas, Hart en Vaatziekten (HVZ), Diabetes en COPD. Terwijl patiënten die bijvoorbeeld gestopt te zijn met medicatie, nu niet goed worden gemonitord, met de nodige gezondheidsrisico`s als gevolg. Huisartsen zien deze monitoring niet altijd als hun taak: `Dit is niet mijn verantwoordelijkheid, dat moet de apotheker maar doen. ` 

ZORGVERZEKERAAR
- Regionale zorgafspraken zijn afhankelijk van de grootste verzekeraar in de regio. Daardoor heb je geen standaard afspraken in de markt. 

SPECIALISTISCHE KENNIS (ZIEKENHUIS & WERELDWIJD) 
- Huisartsen zijn verantwoordelijk voor hun eigen bijscholing. Dit heeft als gevolg dat een huisarts niet altijd de juiste diagnose kan stellen omdat hij /zij bijvoorbeeld onbekend is met de klachten. Hij /zij kan dan niet goed identificeren dat de klachten met een bepaald ziektebeeld te maken kunnen hebben omdat hij /zij hiermee niet bekend was. Dit betreft voornamelijk zeldzame ziektes. 
- Nieuwe inzichten in andere landen worden niet uniform geadopteerd in de Nederlandse medische zorg. Afhankelijk van de interesse van de specialist wordt deze zorg wel of niet toegepast in de 2de lijn en is het mogelijk dat je afhankelijk van de ziekenhuis locatie en medische specialist andere kwaliteit zorg kan krijgen.